批准信原文要点
This new drug application provides for the use of Barhemsys (amisulpride) injection for the following: - Prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV), either alone or in combination with an antiemetic of a different class - Treatment of PONV in patients who have received antiemetic prophylaxis with an agent of a different class or who have not received prophylaxis
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本申报适应症:用于成人术后恶心和呕吐(PONV)的预防(可单独使用或与不同类别的止吐药联合使用),以及治疗已接受不同类别止吐药预防或未接受预防的患者的PONV。
疾病背景介绍:术后恶心呕吐(PONV)是手术并发症,总体约 25%–30% 的手术患者会经历,存在多种危险因素者可达 70%–80%。多数相关因素与 PONV 风险仅呈弱相关。风险较高的因素包括:(1)女性;(2)既往 PONV 和/或晕动病易感性;(3)非吸烟状态。其他因素包括麻醉持续时间,以及可能的术式类型(妇科、腹腔镜腹部、乳腺、整形和眼部手术风险尤高)。吸入挥发性全身麻醉药、氧化亚氮以及术中和术后使用阿片类药物也可增加 PONV 风险。决定潜在风险的重要因素是危险因素的数目。Apfel 等的简化风险评分是成人中广泛使用的评估工具;危险因素越多,PONV 概率越高。存在 0、1、2、3 和 4 个危险因素时,PONV 发生率分别约为 10%、20%、40%、60% 和 80%。美国门诊麻醉学会专家组将 0–1、2 或 3、以及 3 个以上危险因素分别视为低、中、高风险。虽然风险评分是客观评估方法,但并非完全可预测,灵敏度和特异度约在 65%–70%(Gan 等,2014)。具有多种危险因素(≥3)的患者预防和/或治疗可能需要一种以上药物。
现有治疗手段:已有多种获批用于预防和/或治疗 PONV 的药物(审评表 1)。当时最有效且广泛使用的获批治疗为 5-HT3 受体拮抗剂,包括昂丹司琼(Zofran,静注/口服用于预防)、多拉司琼(Anzemet,静注用于预防和治疗)和帕洛诺司琼(Aloxi,静注用于预防)。其他用于预防的获批药物包括 D2 受体拮抗剂,如氟哌利多和甲氧氯普胺。NK1 受体拮抗剂阿瑞匹坦(Emend,口服)用于预防。H1 受体拮抗剂异丙嗪(Phenergan)可用于与某些麻醉和手术相关的恶心呕吐的预防和控制。抗胆碱能药物东莨菪碱透皮贴剂(Transderm Scop)用于预防。三甲氧苯酰胺(Tigan)用于治疗。糖皮质激素虽未获批用于 PONV,但也常用于预防或治疗。Apfel 等显示作用于不同受体的止吐药效果可相加;中或高风险成人可能从不同类别药物联合治疗中获益(Gan 等,2014)。
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