批准信原文要点
This Prior Approval supplemental new drug application provides for the new indication of the treatment of adults and pediatric patients 12 years of age and older with refractory, moderate-to-severe atopic dermatitis whose disease is not adequately controlled with other systemic drug products, including biologics, or when use of those therapies are inadvisable.
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靶点 JAK1, JAK2MoA JAK inhibitor
本申报适应症:治疗12岁及以上青少年和成人难治性中重度特应性皮炎,且其他全身性药物(包括生物制剂)控制不佳或不适用时。
疾病背景介绍:特应性皮炎(AD,俗称湿疹)为慢性复发性炎症性皮肤病,以干燥、瘙痒为特征,儿童最常见,成人亦可受累;是皮肤病所致非致死健康负担的首位,并给患者及亲属带来显著心理社会负担,同时增加食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、其他免疫介导炎症性疾病及精神障碍风险。约60%患者于1岁内起病,约85%于5岁前起病;美国4–8岁患病率约10.63%,9–12岁约9.96%;10%–30%可持续至成年。临床诊断主要依据皮损形态与分布、病史及特应性个人/家族史;2岁以上表现类似成人,常见四肢屈侧(肘前、腘窝)苔藓化斑块,也可累及颈、腕,并可泛发。
现有治疗手段:FDA已批准或许可的AD治疗包括糖皮质激素(外用及系统)、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、外用磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂以及IL-4受体拮抗剂度普利尤单抗。在度普利尤单抗获许可前,糖皮质激素是唯一批准用于各年龄AD的系统给药产品;停用系统激素后病情常更重反跳,美国皮肤病学会一般建议避免使用,潜在不良反应包括可逆性下丘脑–垂体–肾上腺轴抑制、高血糖及其他内分泌效应,儿童青少年还须关注线性生长受抑。外用糖皮质激素是各年龄段抗炎治疗的基石,部分品种明确用于儿科(如0.05%丙酸氟替卡松洗剂可用于3月龄及以上)。外用他克莫司软膏(中重度)与吡美莫司乳膏(轻中度)用于2岁及以上,均为二线、短期,说明书有恶性肿瘤(皮肤及淋巴瘤)黑框警告,因果关系尚未确立。2%克立硼罗软膏(PDE-4抑制剂)批准用于3月龄及以上轻中度AD,与度普利尤单抗的中重度目标人群不完全相同。非药物治疗包括沐浴护理与规律保湿,轻症可以保湿为主。度普利尤单抗当时已批准用于外用治疗失败或不适用的6岁以上中重度AD,需注射给药。光疗(UVA及UVB)对适合系统治疗的患者(包括儿童)被认为安全有效,但可能需频繁就诊;窄谱UVB因相对补骨脂素+UVA(PUVA)更安全可考虑作为光疗一线,儿童长期风险尚未评价。审评认为中重度AD治疗手段中仍需要口服治疗选择。
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