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本申报适应症:用于一线含铂化疗后未进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌(UC)患者的维持治疗。
疾病背景介绍:尿路上皮癌包括起源于膀胱、肾盂、输尿管和尿道尿路上皮细胞的肿瘤(NCCN,2020)。单就膀胱癌而言即占尿路上皮癌的 90%,全球每年约有 55 万新发病例、20 万例死亡归因于膀胱癌(Bray 等,2018)。在北美,尿路上皮癌是最常见的膀胱癌类型。膀胱癌男性更常见,上尿路尿路上皮癌的男女发病比约为 2:1。约 30% 新诊断的尿路上皮癌患者初诊即为膀胱肌层浸润性尿路上皮癌,多为高级别、侵袭性疾病,需包括根治性膀胱切除联合化疗/生物治疗和/或放疗的多模式治疗。FDA 同意申请人上述立场。
现有治疗手段:铂类方案是晚期尿路上皮癌(aUC)的一线标准治疗,中位总生存约 9–14 个月;尽管初始缓解率较高,一线化疗后持久缓解并不常见。一线治疗成功后,患者通常接受最佳支持治疗(BSC)直至疾病进展,多数患者在开始治疗后 9 个月内进展。申请人称,一线治疗结束时尚无治疗被证明可改善总生存。能够接受二线治疗的 aUC 患者,当时标准为 PD-1 或 PD-L1 抑制剂(在包括美国在内的一些国家也包括 avelumab),二线中位总生存约 10–11 个月。FDA 同意上述立场,但澄清该 10–11 个月是自开始二线治疗起计。FDA 并指出:一线成功后至进展前,美国除 BSC 外还包括常规影像评估,维持治疗当时未经任何全球监管机构批准,也不是标准治疗,患者在一线结束至临床/影像学进展之间实质处于“治疗间歇”。帕博利珠单抗已凭总生存获益获得二线常规批准;其他 PD-1/PD-L1 抑制剂(avelumab、atezolizumab、durvalumab、nivolumab)当时为基于缓解率和安全性的加速批准。一线方面,顺铂是该设定下的标准,但相当一部分患者因肾功能损害或其他合并症不能接受顺铂,此时优选吉西他滨联合卡铂,或对不适合任何含铂化疗或肿瘤 PD-L1 阳性者使用 atezolizumab 或 pembrolizumab。
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